破傷風に対してのワクチン　：　破傷風トキソイド　ワクチン

　破傷風は　一般市民には　なじみがない。しかし、致死的な感染症として破傷風は存在する。破傷風菌はいたる所に存在している。破傷風は　小さなキズからも発病する。破傷風菌が　毒素をつくる。破傷風毒素が　神経障害を引き起こし　開口障害、　全身の筋肉の痙攣、　呼吸停止に陥り死に至しめる

日本で1年間に破傷風の患者数は約100人で、破傷風の死亡率は10-40%である。破傷風の診断は難しい。破傷風はワクチンで予防できる。

破傷風になったキズの例

　木片が手に刺さった。釘を踏み抜いた。自転車に乗っていて転倒して右親指を挫創。ソフトボール中に右指を挫創。剣山で指を刺した。1970年代のアニメでアタックNo.1の鮎原こずえが破傷風になっている。

破傷風の経過と症状

　破傷風の平均潜伏期間は　7日（3-21日）である。 （第１期 前駆症状期） 肩こり，項部痛，全身違和感，感染創に近い筋肉の硬直感（こわばり，つっぱり） （第２期　開口障害よりけいれんの発現まで） 典型的には　まず咬筋の硬直（開口障害）から始まる。顎がだるい，物がかみにくい，口が開きにくい。自分の指が縦に4本入るほど口が開けないと開口障害である。顔面の筋硬直が起こると顔をゆがませたり、痙笑（risus sardonicus）を呈したりする。発語障害，嚥下障害，頚部、肩、背中の筋硬直と痛み、歩行障害や頻脈，38℃前後の発熱などが出現する。 （第３期　けいれん持続期）　後弓反張（opisthotonus）を代表とする全身の筋硬直性けいれんが発現する。初期には散発性であるが，しだいに頻発し，わずかな刺激でもけいれんするようになる。けいれんが頻発すると呼吸が障害され、呼吸停止に至る。腹部中心の筋痙攣による板状硬直。その他，膀胱直腸障害，喉頭けいれん，気管内分泌過多などを伴う。自律神経系の障害として　高血圧、不整脈、高熱、多汗、徐脈、低血圧、突然の心停止も起こる。全経過中，意識は保たれているためその苦痛は計り知れないものがある。 （第 4 期　回復期）痙攣発作が減少し改善に向かう。ここまで　数週間を要する。

破傷風の予防

破傷風トキソイドのワクチンを注射して、破傷風毒素に対する抗体（0.01 IU/ml以上）が体内にあれば予防できる。昭和43年（1968）より3種混合ワクチンの予防接種が全国的に開始された。それ以前に出生している人は　破傷風毒素に対する抗体を有していない。第2期の　DT（破傷風、ジフテリア）は　11－13才未満の時に接種する。過去に破傷風トキソイドの注射を3回受けて基礎免疫のある人は　1回追加接種をすればよい。基礎免疫のない人は　3回接種する。1回目0.5mL を皮下又は筋肉内に注射する。2回目は 3～8週後、3回目は2回目から6-18ヶ月後に接種する。

破傷風トキソイド　副反応　(まれに：0.1％未満、ときに：0.1～5％未満、副詞なし：5％以上又は頻度不明)

(1) 重大な副反応 まれにショック、アナフィラキシー様症状（全身発赤、呼吸困難、血管浮腫等）があらわれることがあるので、接種後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

(2) その他の副反応
1）全身症状：接種後、発熱、悪寒、頭痛、倦怠感、まれに下痢、めまい、関節痛等を認めることがあるが、通常、いずれも一過性で2～3日中に消失する。
2）局所症状：局所の発赤、腫脹、疼痛、硬結等を認めることがあるが、通常、いずれも一過性で2～3日中に消失する。ただし、局所の硬結は1～2週間残存することがある。また、2回以上の被接種者には、ときに著しい局所反応を呈することがあるが、通常、数日中に消失する。

破傷風トキソイド予防接種の費用

1回 3,500円　しかしケガをした時には健康保険が使えるので数百円ですむ。

 

破傷風予防ガイドライン

MMWR Recomm　Rep 2006; 55 (RR-17):1-37

※汚いキズ 泥、糞便、土、唾液などで汚れた傷。刺し傷。組織欠損を伴う傷。異物、銃創、挫滅創、熱傷、凍傷による傷など。ただし接種対象はこれらの傷のみに限らない。

TT:　沈降破傷風トキソイド　0.5ml　筋注または皮下注。よく混和してから注射する。妊婦、授乳婦にも接種可能。　2回目は 3～8週後、3回目は2回目から6-18ヶ月後

TIG:抗破傷風ヒト免疫グロブリン　250国際単位　筋注 （テタガムP、テタノブリンなど）　TIGは海外で採血された血液を原料とする血液製剤で　HBV,HCV,HIVなどのウイルスの混入している可能性がある。小児、妊婦への安全性は確立されていない。