急性腸炎
急性腸炎
カンピロバクタ腸炎は 鶏肉を食べたことで感染することがあります。 特に生の鶏肉では 多いのですが ヤキトリなどでも感染することがあります。 潜伏期間は1週間に及ぶことがあります。 1週間前に食べたヤキトリが 原因で感染することがあります。
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新型コロナ詳細
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新型コロナ
新型コロナについて
（更新日 2023年5月5日）
新型コロナウイルス感染症について 2023年5月8日より5類
目次
(1) はじめに
(2) 感染を起こす経路
(3) 潜伏期・感染可能期間
(4) 症状と経過
(5) 致死率
(6) 病原体検査
(7) 療養期間
(1) はじめに
新型コロナウイルス感染症は 以下のように経過してきました。
2019 年12 月，中華人民共和国の湖北省武漢市で肺炎患者の集団発生
2020年1 月16 日 日本国内で初めて患者が報告された
2020年4月20日 青木クリニック オンライン診療開始
2020年4月22日 茅ヶ崎医師会PCR検査開始
2020年10月16日 青木クリニック 対面発熱外来開始 院内PCR検査 抗原検査
2021年4月21日 青木クリニック コロナワクチン予防接種1回目開始
2021年5月 青木クリニック コロナワクチン予防接種2回目開始
2021年12月4日 抗ウイルス薬 ラゲブリオ 特例承認
2022年1月19日 青木クリニック コロナワクチン予防接種3回目開始
2022年2月10日 抗ウイルス薬 パキロビッドパック 特例承認
2022年7月 青木クリニック コロナワクチン予防接種4回目開始
2022年11月 青木クリニック コロナワクチン予防接種5回目開始 オミクロン対応
2023年5月8日 2類より5類に変更になる
2023年5月8日 コロナワクチン令和5年春開始接種がはじまる オミクロン対応
2023年9月 コロナワクチン令和5年秋開始接種がはじまる予定
新型コロナウイルス感染症が 始まって3年経ちます。
当初 致死率は6％であったのが 今は0.2%程度に低下してきました。
(2)感染を起こす経路
飛沫感染、エアロゾル感染（空気感染）が主体と考えられる。なので 換気が予防手段として重要である。
ウイルスを含む飛沫などによって汚染された表面からの接触感染は かなり低い
(3)潜伏期・感染可能期間
潜伏期は1 ～ 14 日間であり，曝露から2-3 日程度で発症することが多い．発症前から感染性があり, 発症から間もない時期の感染性が高い。感染可能期間は発症2 日前から発症後7 ～ 10 日間程度と考えられている. なお，血液，尿，便から感染性のあるSARS-CoV-2 を検出することはまれである．
新型コロナウイルスの感染性は とても厄介です。NHK BS1スペシャル 2020/6/27 見えざる敵を観る ミクロの目で迫る新型コロナウイルスの正体 より引用します。
季節性のインフルエンザでは 感染し 発熱などの発症をしてからウイルスを他人に撒き散らすようになるので インフルエンザなどでは 自分が発熱して具合が悪くなれば 自粛することで他人への感染予防になっていました。
同じコロナウイルスのSARSでは 感染し 発熱などの発症をして1週間程度経過してからウイルスを他人に撒き散らすようになる。
下図のように新型コロナウイルスは 感染して5日程度で発熱などの症状が出て発症するが なんとその発症の2日前からウイルスを他人に撒き散らすようになります。こうなると 全く無症状の人が新型コロナウイルスを撒き散らかしているので 自分が発熱して具合が悪くなれば 自粛することで他人への感染予防になっていたことが 通用しません。
このような発症前に 感染性のピークがあるという感染症は いままでに聞いたことがありません。本当なの？と思いますが 国内のクラスター事例でも 報告されています。 国立感染症研究所 2020年8月13日 クラスター事例集。
(4)症状と経過
初期症状は インフルエンザや感冒に似ており，この時期にこれらとCOVID-19 を区別することは困難である．
※ 新型コロナウイルス感染症を疑わせる症状を以下に示します。
(1) 発熱
(2) 風邪の症状（頭痛、喉の痛み、咳、痰、鼻水）
(3) だるさ、筋肉痛、息切れ、においがわからない、味がわからない、目の充血
(4) お腹の症状（食欲低下、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛）
2020年春以降 今までに当院で新型コロナウイルス感染症と診断した患者さんの症状は (1) 発熱 ＋ (2)(3)(4)の症状のどれか でした。
2022年末からは 発熱がなくて 喉の痛みだけで 抗原検査陽性になった方もいらしゃいます。
(5)致死率
新型コロナウイルス感染症は やっかいな病気なのはわかりますが かかったらみんな死んでしまうの？
どれぐらいの人が 亡くなってしまうの？
冷静に事実を踏まえて対処方法を考えるには とても重要な指標だと思います。
調べてみました。
コロナ致死率 日本2022年夏 （日経新聞 2022/12/21）
ざっくり覚えるには 60才未満 0.01％（1万人に1人） 60-70才 0.2％（千人に2人） 80才以上 2％（100人で2人）
上記で示すように 新型コロナウイルス感染症の致死率は インフルエンザの致死率とおなじになりました。
これを根拠として 政府は2023/5/8より 新型コロナウイルス感染症を2類から5類にしようとしているものと思われます。
ちなみに他の感染症の致死率は インフルエンザ0.1％ スペイン風邪 2.5% SARS 10％ 鳥インフルエンザ 60％、エボラ出血熱 60-90%です。
振り返ると2020年8月の致死率は 2022年夏よりもかなり悪かったです。
(6)病原体診断
感染が疑われる者に対しては，喀痰，気道吸引液，肺胞洗浄液，鼻咽頭ぬぐい液，唾液ならびに剖検材料などを用いて，ウイルス分離または病原体遺伝子検出，抗原検出を行い，陽性となった場合に確定診断となる（抗原定性検査の検体は鼻咽頭ぬぐい液のみ）. 検査感度には限界があるため，臨床像と合わせて総合的に判断すべきである．
検査法別の施行時期
遺伝子増幅検査（PCR 法，LAMP 法）
SARS-CoV-2 に特異的なRNA 遺伝子配列をRT-PCR 法などにより増幅し，これを検出する検査法である．感度が高いが，短所として，検査時間が長い（1 〜5 時間），専用の機器および熟練した人材が必要，高コストなどがあげられる。
抗原検査
抗原検査は，ウイルスの抗原を検知し，診断に導く検査であり， PCR 検査とともに確定診断として用いることができる 。
酵素免疫反応を測定原理としたイムノクロマト法による，鼻咽頭ぬぐい液中に含まれるSARS-CoV-2 の抗原を迅速かつ簡便に検出するものである．特別な検査機器を要さない．また，簡便かつ短時間（15 〜 30 分間）で検査結果を得ることができ，本キットで陽性となった場合は，確定診断とすることができる．
陰性の場合であって，臨床経過から感染が疑われる場合，または症状発症日および発症後10 日目以降の者の場合は，確定診断のため，医師の判断においてPCR 検査などを行う必要がある．
新型コロナウイルス抗原測定キット「クイックナビ-COVID19 Ag」
＜新型コロナウイルス感染症の病原体検査感度＞
遺伝子増幅検査（PCR 法，LAMP 法）、新型コロナウイルス抗原測定キットは よい検査方法ですが いかなる検査にも感度には限界があります。検査の仕様を以下に示します。
参考1：厚生労働省 抗原検査の活用に関するガイドライン（5月13日付・自治体向け事務通知、別添資料）、厚生労働省医薬・生活衛生局5月13日付 「新型コロナウイルス感染症診断薬の承認について」
参考2：神奈川県医師会5月12日付「 PCR検査の特性と限界」
参考3： Fang, Y. et al. Radiology. 2020 Feb
次のように 偽陰性、偽陽性の事例があります。
＜偽陰性＞
芸能人の方で 抗原検査を2回受けて陰性で PCR検査をうけて陽性だった方もいらしゃいます。
https://hochi.news/articles/20200904-OHT1T50308.html
https://news.yahoo.co.jp/articles/285cba944fa20c78eb1ce73a9ba938c289a2f747
＜偽陽性＞
横浜市では 抗原検査で一旦陽性とでたが 追加でPCR検査を行ったら陰性であったという事例が報告されています。社会 | 神奈川新聞 | 2020年10月19日(月) 11:47
相次ぐ「陽性」取り下げ 抗原検査、簡易迅速も精度低く
体操選手 偽陽性だった。2020年10月31日
新型コロナウイルス偽陽性 感染しておらず
1－2％の確率で 偽陽性
もっと正確な検査が 開発されてほしいと願うばかりですが----
新型コロナウイルス感染症の病原体検査で 陰性とでても 後に陽性と判明することがありますので 2－3日は安静にして経過を観察してください。
(7)療養期間
2類の時は 7日間でした。
2023年5月8日に5類に移行してからは 5日間となります。
コロナ5類移行後の療養期間 “発症翌日から5日間推奨” 厚労省
具体的には、
▽発症の翌日から5日間は外出を控えるほか、
▽症状が軽くなってから24時間程度は、外出を控えることが推奨されるとしています。
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発熱外来受診の手順
発熱外来受診の手順
（更新日 2023年5月5日）
このページでは 発熱外来オンライン診療と発熱外来対面診療の受ける前の準備について説明します。
発熱外来オンライン診療を受ける方は 以下のStep 1,2,3に入力して下さい。
発熱外来対面診療を受ける方は もしできれば当院に来院前に 以下のStep2,3に入力いただけると助かります。
発熱外来オンライン診療のメリットは 患者さんがクリニックに来院する手間が省けることです。
オンライン診療のデメリットは 問診が中心となるため 実際の対面診療のように 問診に加えての視診（視る診察）は スマートフォンがあればある程度できますが、聴診（胸の音を聴診器で聞く）や触診（腹部を触って診察する）ができません。診察には限界がありますことをご理解下さい。
オンライン診療行うための条件（2023/1/15)
- 中学生以上
- 茅ヶ崎市、寒川町在住の方（茅ヶ崎市保健所の管轄）
- Step1の陽性結果の画像を送信できること
- Step2の問診票に回答できること
- Step3の保険証の画像を送信できること
- Step4オンライン診療を行う時に以下のどれかの通信手段が使える方
(1)LINEでのビデオ通話 (2)Facetimeでのビデオ通話 - 患者さんは 静かなお部屋でオンライン診療を受けてください。
- 費用は後払いです。療養終了後１週間程度経過したら 直接ご来院の上現金でのお支払いをお願いします。
オンライン診療の費用
オンライン診療には 健康保険が使えます。
オンライン診療には 「情報通信機器の運用に要する費用」（厚生労働省認可済）として 1回に付き1500円加算されます。
健康保険を用いた上での患者さんのお支払い総額は 3割負担の方で 2500円程度です。
以上をご了解いただける方は 次の手順にお進みください。
Step1お問い合わせと陽性結果の提出
まず最初に当院にお電話下さい。病状についてお伺いします。
セルフテストに油性ペンで、ボールペンなどで名前、日付を記載してください。以下に見本を示します。
セルフテスト（ご自分で行った抗原検査キットの陽性結果）の写真を撮って以下のフォームから当院に送信してください。
セルフテストの画像がないとオンライン診療を行えません。
当院で 対応可能かどうか検討し 対応可能であれば 当院のLINE 電話番号またLINE IDをお知らせします。
オンライン診療を行う予約時刻を打ち合わせします。
Step2問診票のご提出
現在のおつらい症状を教えてください。（発熱、喉の痛み 咳 味がわからない 匂いがわからない 腹痛 気持ち悪い 軟便 下痢など） 診療を行うにあたって 患者さんご自身の症状を詳しく教えて いただけると とても助かります。以下の問診票にご入力をお願い申し上げます。所要時間は5分程度です。
問診票は こちらのフォームから入力 お願いします。
印刷して記入される方、PDFファイルに入力される方は こちらの 発熱外来用問診票をダウンロードして 記入の上 メールで送付して下さい。
Step3保険証、お薬手帳の確認
( 当院での診察のためだけに用います）
Step4オンライン診療
順番が来ましたら 当院のiPhoneから患者さんにLINEで連絡します。
医師がオンライン診療を行います。喉の具合の悪い方は 喉を診ますので 懐中電灯を準備しておいて下さい。
理解を深めるために 当院のホームぺージの新型コロナウイルス感染症についてを ご一読いただければ幸甚です。
Step5お薬
オンライン診療後に 処方箋を発行します。処方箋は 調剤薬局に FAXします。
調剤薬局は 患者さんと相談して決めます。お薬の受けとり方法は 患者さんと調剤薬局とでご相談ください。
持病があり重症化するリスクの高い方にはコロナに対する抗ウイルス薬を（ラゲブリオ、パキロビッドパックなど）処方することがあります。抗ウイルス薬の薬価は 5日間で約10万円です。
2023/5/8より新型コロナウイルス感染症は 5類になりますが 抗ウイルス薬の費用は 2023年9月頃までは公費負担となるため患者さんの自己負担額はないようです。
Step6オンライン診療後
費用は後払いです。療養終了後１週間程度経過したら 直接ご来院の上現金でのお支払いをお願いします。
療養期間
コロナ5類移行後の療養期間 “発症翌日から5日間推奨” 厚労省
具体的には、
▽発症の翌日から5日間は外出を控えるほか、
▽症状が軽くなってから24時間程度は、外出を控えることが推奨されるとしています。
新型コロナウイルス感染症は 国家が管理する感染症です。
療養期間、濃厚接触者の判断などについての疑問点は茅ヶ崎市保健所の指示を仰いでください。
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発熱外来
発熱外来について
（更新日 2023/5/5）
2023年5月8日より 新型コロナウイルス感染症が2類より5類に変更されます。
神奈川県は 「新型コロナに感染したと思ったら」 患者さんは ご自分で抗原検査キットでセルフテストを行うように推奨しています。
＜コロナ抗原キットでセルフテストのポイント＞
唾液での抗原検査は精度が低いので 鼻腔の検査がおすすめです。
唾液での抗原検査で陰性とでても 鼻腔の検査で行うと陽性が出ることがよくあります。
セルフテストを時間をあけて再度行うと 陽性になることがあります。
当院は 以下のように発熱外来と一般外来を行っています。
発熱外来は 完全予約制です。
オンライン診療の予約受付時刻は 午前8:45-12:00 午後3:00-5:00です。
対面診療の予約受付時刻は 午前8:45-12:00です。
当日枠に限り 予約を受け付けています。
発熱外来オンライン診療を受診する時の手順
当院は セルフテストを行った結果 陽性の場合の方を対象としてオンライン診療を行っています。
症状に応じて 鎮痛解熱剤、喉の痛みを緩和するお薬、咳止めのお薬などの処方箋を発行します。
高齢者・重症化リスクのある方には 病状に応じて 新型コロナウイルスに対しての抗ウイルス薬（ラゲブリオ、パキロビッドパック）の処方箋を発行いたします。
次のいずれかを満たす方が重症化リスクのある方となります。
・年齢は、65歳以上もしくは2歳未満
・酸素飽和濃度は、SpO2が95以下
・40歳以上65歳未満で重症化リスク因子を一つ以上持つ者（糖尿病、慢性呼吸器疾患、心血管疾患、慢性腎臓病、肥満（BMI30以上）、悪性腫瘍、免疫低下状態、肝硬変、ワクチン2回接種を終えていない、年齢に関わらず妊婦）
薬局の紹介もできる限り行っています。
当院では発病日から5日までの方は オンライン診療で対応しています。
例）発病日 9月1日の場合 9/1～9/6は オンライン診療で対応します。9月7日からは対面診療が可能です。
青木クリニックの発熱外来オンライン診療を受診する時の手順は こちらから 次の画面にお進み下さい。
(A)3日以内に発熱があった (B)コロナ検査を希望する (C)インフルエンザ検査を希望する 上記いづれかに該当する方は上記の時間で対面診療を行っています
発熱外来対面診療を受ける方は もしできれば当院に来院前に こちらから Step2,3に入力いただけると助かります。
当院以外の発熱外来は 以下で案内しています
- 「茅ヶ崎・寒川コロナ感染症専用ダイヤル」（050-3665-8125 ）が 発熱外来を開設しているクリニックを ご案内してくます。
開設日時 8時～22時（土日祝日を含む） - 神奈川県内で発熱診療を実施している医療機関一覧 をご参照ください。
- 神奈川県全体では 新型コロナウイルス感染症専用ダイアル（24時間対応） 0570-056774 または 045-285-0536
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